فرم عضویت در گروه "*" indicates required fields نام* نام خانوادگی* نام پدر* وضعیت تاهل*مجردمتاهلشماره شناسنامه* کد ملی* صادره از* تاریخ تولد*روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031ماه123456789101112سال14241423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300میزان تحصیلات*دبیرستانفوق دیپلمکارشناسی ( لیسانس )فارغالتحصیل یا مدرک حرفهایدانشکدهرشته تحصیلی* گروه خونی* قد* وزن* آدرس منزل* تلفن منزل*در صورتی که زیر 18 سال می باشيد : شماره تماس ولی آیا سابقه بيماری خاص دارید* بله خیر در صورت انتخاب گزینه بله با ذکر نوع بيماری توضيح دهيد آیا دارو خاصی مصرف می کنيد* بله خیر در صورت انتخاب گزینه بله داروها را نام ببرید سابقه هنری و ورزشی خود را با ذکر مدت، رشته، مکان و مربی ذکر کنيد* اینجانب متقاضی عضویت در مجموعه مهرگان می باشم و صحت مشخصات مندرج در این فرم را تأیيد می نمایم* اینجانب متقاضی عضویت در مجموعه مهرگان می باشم و صحت مشخصات مندرج در این فرم را تأیيد می نمایم
